国民 健康 保険 は 日本 の 公的 医療 保険 制度 の 一つ で 、 自営業 者 、 フリーランス 、 年金 生活 者 、 無職 者 など 、 会社 等 の 健康 保険 に 加入 できない 世帯 の 必須 的 な 医療 支援 を 目的 としています。 国民 健康 保険 は 各 市区町村 が 運営 主体 となり 、 加入 者 の 保険 料 を 財源 として います。 加入 者 は 医療 機関 で 医療 サービス を 受ける 際 に 、 原則 として 医療 費 の 7 割 ～ 9 割 を 保険 で 負担 し 、 残り を 自己 負担 します。これにより 、 高額 な 医療 費 が 家計 に 大きな 負担 を かける 事態 を 防止 する 仕組み が 構築 されています。
国民 健康 保険 の 歴史 は 1961 年 の 国民 健康 保険 法 の 制定 に 遡ります。1958 年 まで 存在 し た 国民 医療 団体 組合 制度 を 廃止 し 、 全国 の 市町村 に 国民 健康 保険 の 運営 を 一元 化 する ことで 、 医療 保険 の 全国 一律 的 な 運用 と 加入 者 の 医療 アクセス 向上 を 目指しました。70 年以上 の 歴史 を 通じ て 、 年金 との 結合 、 高齢 化 社会 への 対応 、 財政 基盤 の 強化 など 、 制度 の 改革 が 重ね られて き ました。
国民 健康 保険 の 加入 者 は 、 原則 として 国内 の 市区町村 に 住民 登録 が あり 、 他 の 医療 保険 に 加入 して いない 国民 です。 契約 内容 に より 、 保険 診療 、 療養 費 の 支給 、 出産 育児 一時 金 、 高額 療養 費 制度 など の 給付 を 受け られ ます。保険 料 は 世帯 ごと に 計算 され 、 世帯 の 所得 や 世帯員 数 、 資産 等 に 応じ て 市区町村 が 定める 税率 で 課され ます。近年 は 財政 基盤 の 脆弱 性 から 保険 料 の 上昇 懸念 が 指摘 され て おり 、 国 と 地方 公共団体 が 連携 し た 財政 支援 や 保険 料 軽減 制度 の 拡充 が 進め られ て います。
制度 特徴 の 一 つ は 、 全国 一律 の 運用 基準 を 持ち つ こと に より 、 医療 サービス の 質 と 負担 軽減 を 広く 国民 に 提供 できる 点 です。ただし 、 実際 の 保険 料 や 一部 事務 処理 は 市区町村 ごと に 運営 される ため 、 地域 差 が 発生 し ます。これを 解消 する ため 、 被用者 保険（ 会社 健康 保険 等 ） と 同等 の 給付 水準 を 実現 する 取組み や 、 財政 安定化 の ため の 国庫 負担 増額 が 行わ れ て います。
国民 健康 保険 は 社会保障 の 三本柱 の 一 つ で あり 、 国民 の 健康 と 安心 を 支える 重要 な 制度 です。今後 も 少子 高齢 化 の 進展 と 医療 技術 の 高度 化 に対応 し つつ 、 保険 制度 の 安定 的 運営 と 公平 性 の 確保 が 課題 となっています。
〔 特徴 一覧 〕 1. 市区町村 管理 制度 : 各 市区町村 が 運営 主体 となり 、 地域 に 即した 保険 料 設定 と 給付 を 行う 2. 世帯 ごと 課税 方式 : 世帯 の 総所得 や 世帯員 数 、 資産 等 に 応じ て 保険 料 を 計算 3. 保険 給付 の 多様性 : 医療 診療 費 の 負担 軽減 、 出産 育児 一時金 、 高額 療養 費 支給 など 多彩 4. 国庫 と 地方 負担 : 保険 料 収入 だけでなく 、 国庫 負担 金 や 地方 負担 金 に よる 財政 安定 化 5. 被用者 保険 との 連携 強化 : 給付 平均 水準 の 均衡 を 図る 政策 調整 6. 高齢 化 対応 : 75 歳 以上 高齢 者 医療制度 との 役割 分担 に よる 医療 費 負担 の 最適化 7. 保険 料 軽減 制度 : 低所得 世帯 や 特定 事情 世帯 向け に 軽減・免除 制度 を 用意
〔 参考 文献・サイト 〕 1. 厚生労働省 「国民健康保険制度の概要」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000177224.html 2. 全国 市町村 国民健康保険 事業 管理 医会 https://www.zckk.or.jp/ 3. 日本 医師 会 「保険 制度 の 仕組み」 https://www.med.or.jp/people/insurance/ 4. 厚生労働省 「平成30年度 国民健康保険 各種 統計」 https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/30-23.html 5. 国立 社会保障・人口問題 研究所 「社会保障 の 現状 と 課題」 https://www.ipss.go.jp/ss-cost/ 6. 総務省 「地方財政 白書」 https://www.soumu.go.jp/menu_seisaku/zaisei/chohyo_hakusyo/ 7. 内閣府 「少子高齢化 社会 対策 白書」 https://www8.cao.go.jp/shoushi/shoushika/index.html
