肺炎

肺炎（はいえん）は、細菌・ウイルス・真菌などの病原体が肺の実質（肺胞）に炎症を引き起こす疾患です。軽症の場合は自宅療養で経過観察できることもありますが、高齢者や基礎疾患を抱える患者では重篤化し、入院・集中治療を要することがあります。以下では、肺炎の定義・原因・臨床症状・診断法・治療法・予防法などをまとめ、特徴をリスト形式で示します。

１．定義と病態 肺胞はガス交換を担う微細な構造体ですが、病原体が侵入すると炎症細胞が集積し、肺胞内に浸出液や炎症産物がたまります。このため酸素の取り込みが障害され、呼吸困難や低酸素血症をきたします。感染経路は飛沫感染（咳やくしゃみの飛沫）や接触感染（汚染された手指による口・鼻への接触）が多いとされます。

２．主な原因 ・細菌性肺炎：肺炎球菌、インフルエンザ菌、黄色ブドウ球菌などが代表的。特に高齢者や喫煙者、糖尿病患者で多くみられる。 ・ウイルス性肺炎：インフルエンザウイルス、RSウイルス、ヒトメタニューモウイルス、コロナウイルス（SARS-CoV-2など）が含まれる。発熱や筋肉痛が先行し、肺炎症状を伴う。 ・非定型病原体：マイコプラズマ、クラミドフィラ、レジオネラなどは急性期の全身症状とともに乾いた咳を生じやすい。 ・真菌性肺炎：ニューモシスチス肺炎（PCP）など、免疫不全患者に発症しやすい。

３．臨床症状 発熱・悪寒・咳嗽（しつこい咳）・喀痰（色や量の増加）・胸痛（呼吸や咳で悪化）・呼吸困難・倦怠感・食欲不振などが主な症状です。高齢者では発熱が軽微な場合もあり、倦怠感や意識障害が初発症状となることがあります。

４．診断 ・身体所見：聴診で捻髪音や水泡音を認める場合がある。 ・画像診断：胸部X線やCTで肺野に白色の浸潤影（汚れて見える）が確認される。 ・血液検査：白血球増多やCRP上昇、プロカルシトニンなどの炎症マーカー上昇をみる。 ・微生物検査：喀痰培養、迅速抗原検査、PCR検査などで病原体を同定する。

５．治療 ・抗菌薬投与：原因菌に応じた第一選択薬（ペニシリン系、セフェム系、ニューキノロン系など）を用いる。重症例では点滴投与が必要。 ・抗ウイルス薬：インフルエンザ肺炎やCOVID-19には抗ウイルス薬（オセルタミビル、レムデシビルなど）を併用する。 ・支持療法：酸素療法、輸液、解熱鎮痛剤、物理療法（呼吸リハビリテーション）を行う。 ・重症例管理：集中治療室での人工呼吸管理やECMO（体外式膜型人工肺）を検討する。

６．予防 ・ワクチン接種：肺炎球菌ワクチン、インフルエンザワクチンの定期接種。 ・手洗い・マスク着用：飛沫・接触感染予防策。 ・口腔ケア：誤嚥性肺炎予防のため、口腔内細菌を減らす。 ・生活習慣改善：禁煙、十分な睡眠・栄養摂取による免疫力維持。

特徴（フィーチャー） ・急激な発熱や悪寒を伴う全身倦怠感 ・咳嗽（乾性または湿性）と喀痰増多 ・胸部X線・CTで認められる肺胞浸潤影 ・聴診時の捻髪音（rales）や粗い水泡音 ・白血球増多およびCRP上昇など炎症マーカーの上昇 ・重症例では呼吸困難、低酸素血症、ショック状態を呈することもある ・高齢者や免疫抑制状態では非典型的経過をたどりやすい

参考文献・情報サイト 1. 国立感染症研究所「感染症情報センター：肺炎」（https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/niid-pneumonia.html） 2. 厚生労働省 e-ヘルスネット「肺炎」（https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/disease/p-08-002.html） 3. MSDマニュアル プロフェッショナル版「肺炎の概要」（https://www.msdmanuals.jp/professional/pulmonary/infections/pneumonia） 4. 日本呼吸器学会「呼吸器領域のガイドライン」（https://www.jrs.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=16） 5. 日本感染症学会「市中肺炎診療ガイドライン」（https://www.kansensho.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=59）